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Endless aortic stenosis

Su Circulation ho trovato una review sulla stenosi aortica che potrete scaricare cliccando qui. Proprio molto completa e relativamente sintetica, con una parte che vorrei sottolineare: quella della fonti di errore nella valutazione dell’area valvolare. Tutti abbiamo fino ad ora supposto che il tratto di efflusso del ventricolo sinistro fosse circolare; avendo però scoperto che è ellittico, i nostri calcoli ci hanno portato a sottostimare l’area del tratto di efflusso di circa il 15-20%. Ecco che ci viene però incontro il dimensionless index, più  conosciuto da noi come DVI (Doppler velocity index) che, escludendo dalla valutazione della gravità della valvulopatia la misurazione del LVOT, ci semplifica la vita con la famosa soglia di 0,25. La spiegazione ve la riporto integralmente in inglese.

Accurately measuring the LVOT diameter can be chal- lenging with inter- and intraobserver variability reaching 8%. In addition, the continuity equation assumes that the LVOT cross- section is circular in shape, whereas it actually has an elliptical shape. This leads to the underestimation of the LVOT area by up to 17%.101 This is problematic because the LVOT diameter measurement is squared in the continuity equation, thus ampli- fying the measurement error. This can be overcome by using the dimensionless index that is the ratio between the LVOT VTI and AV VTI, ignoring the LVOT diameter in the equation, and is thus less subject to error measurement. A dimensionless index of <0.25 is consistent with severe AS, with a valvular area of 25% of the expected normal valve area for the patient’s body size.

Nella figura sotto (che trovate nell’articolo) c’è anche una raccolta di tutti gli indici utili per il giudizio di gravità della stenosi aortica.

misure _sao


2 commenti

  1. maddalena colicci ha detto:

    Concordo in pieno, ho avuto di recente un caso in cui tale parametro ‘ stato decisivo..unico problema: nessuno dei miei colleghi lo conosce e quindi hanno bocciato la mia misurazione, “considerando severa una stenosi aortica ” sulla base di AVA <1 con gradiente < 40 mmhg"!!!
    Qualcosa non torna… hanno posto indicazione alla TAVI!!!! 😦
    Non ho parole

  2. Daniele Pontillo ha detto:

    Cara Maddalena, rifacciamoci alla saggezza popolare: si trova quello che si cerca, si cerca quello che si conosce.

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